在人类史上,正是第一次和第二次的社会大分工导致了原始氏族的解体,使原始社会消亡。在今天,人类社会随着经济的迅猛发展,社会的分工不断的细化,随着中国保险事业的发展,与保险相关的专业分工已经开始体现,保险索赔调查这种在国外已经有上百年历史的服务,在中国出现了。斯缔尔正是在这种潮流的推动下诞生的。斯缔尔作为中国大陆最早从事保险索赔调查代理服务,并在工商部门获得核准的专业服务机构,在保险索赔调查方面积累了丰富的经验。下面的一起诈保案例中,我们可以看到斯缔尔在保险索赔调查方面的专业性。
2002年5月8日,斯缔尔收到来自境外某保险公司香港分公司的传真函,传真函称:该公司的一位被保险人在北京出险,但保险公司除申请人提供的一个简单出险情况介绍,一份没有记载死亡原因的死亡证明书和一份殡仪馆出具的发票之外,没有任何可以说明保户出险原因和现场情况的资料。该公司要求对其保户的死亡情况做实地调查核实。斯缔尔接到传真后,立即拟订了两套调查方案供该公司选择:
方案一、实地调查:包括实地走访相关人士和相关机构;调查死亡原因;核实死者以前的健康记录、健康史;核实证明文件、文字资料的真实性;出险的真实性;死者家庭及经济背景情况;任何有关死者的医疗和经济方面的误传、未揭露的、隐藏的信息;提供现场图片资料;综合调查分析意见。
方案二、包括了方案一的全部内容;专家分析及鉴定,分析鉴定包括四个方面:医疗分析方面:患者的既往史和现病史;施治者方面:对患者采取的检查、诊断、治疗、预防等措施的合理性;相关人员方面:患者家属对疾病做出反应的逻辑性、合理性;相关资料方面:对相关资料的真实性和有效性进行甄别。同时还包括了刑事专家的鉴定,鉴定包括三个方面:文书鉴定;意外事故鉴定;法医病理学鉴定。
最后,该公司选择了我们提供的第二套方案。
在确认了委托之后,斯缔尔立刻组织了调查小组展开了调查。调查小组接手后,立即分析了案情,拟订了详细而具体的调查方案,随后开始了调查工作。调查工作分为:北京工作和广州工作;外围工作和核心工作。一份专业细致的调查方案为调查的成功奠定了坚实的基础。
5月10日,调查工作正式展开:调查队伍兵分两路:一路北京,一路广州。
根据申请人的简单案情介绍中的细微线索,北京方面的调查小组把北京外围工作的重点放在了申请人案情介绍中提到的被保险人出险所在地--前门地区:天安门派出所、故宫派出所、北京市公安局天安门指挥中心。通过走访,发现上述部门均无记载!与北京市公安局刑侦大队联系,为打开突破口,调查小组迅速转移了调查方向。终于,消息传来,北京某饭店曾就被保险人出险报过案。调查小组一刻未停,立即与该饭店联系。但该饭店基于有关规定坚持不肯透露此事的有关细节,但调查小组,依然获得了被保险人的确在饭店住过,出险后立即被送往医院的信息。就在北京小组陷入困境时,广州小组传来好消息:被保险人乘座的航班已被证实,系某航空公司的航班,且被保险人为随团旅游到京,被保险人所在的旅游团队为某旅行社组织。根据旅行社提供的消息说明了被保险人出险的现场情况和出险后被送往了北京急救中心的情况。北京小组立即行动,与北京的两个急救中心进行联系,经过几番周折,终于在某急救中心找到了被保险人的急救记录。根据记录,调查小组获得了非常有用的消息:被保险人确实是被饭店用车送到急救中心,送到时被保险人已经死亡,死亡原因可能是中毒死亡,被保险人尸体根据有关规定被送往了北京市法医鉴定中心进行尸体检验。调查小组到北京市法医鉴定中心进行了走访,终于搞清了被保险人的真正死因。随后,调查小组去殡仪馆进行了走访,证实被保险人的确在其殡仪馆火化,同时获得了家属在场的消息。至此,北京方面的调查工作完成。不久,广州方面的调查工作也全部结束,广州小组核实了被保险人的身份,走访了被保险人的工作单位,核实了索赔申请人的身份,走访了索赔申请人的工作单位,了解了被保险人家属的经济情况。
最后两个调查小组对所有调查资料进行了汇总分析,并进行了专家分析,认定了被保险人的死亡原因不属于保险赔偿范围。根据调查记录及获取的资料,调查小组向保险公司提交了详尽的调查报告书,内容包括:全面客观地记录调查情况;收集、整理所有文字性资料;通过现场照片资料反映客观情况;提出客观的分析意见。
至此,调查工作结束,通过我们的调查工作,查清了被保险人的真实出险情况,从而为保险公司的理赔工作提供了可靠的依据。保险公司在收到我们报告书后,非常满意。
通过上述案例,我们可以看出,斯缔尔在保险索赔调查方面有一整套的调查方案,一支高效率、高水准的调查队伍。整个调查过程无不显示了斯缔尔在保险索赔调查方面高度的专业性。我们有理由相信,我们的调查会随着时间的推移,更加的专业,为保险公司提供更加优良的服务,从而在为避免保险公司的理赔风险方面作出更大的贡献。